Електрофізіологічне дослідження

Електрофізіологічне обстеження (ЕПС) - це дуже спеціалізований інвазивний тест, який проводиться людям із підозрою на аритмію, але також з діагностованою аритмією. Дізнайтеся, коли проводиться такий тест, що це таке і як працює сама процедура.

Зміст:

1. Провідна стимулююча система
2. Електрофізіологічне дослідження - коли воно проводиться?
3. Підготовка до електрофізіологічного обстеження
4. Курс електрофізіологічного обстеження
5. Електрофізіологічне обстеження - ускладнення

Електрофізіологічне тестування - це вдосконалене інвазивне дослідження електричної активності серця. Він полягає в картографуванні електричних потенціалів та діагностиці серцевої стимуляції із застосуванням інтракардіальних електродів, що вводяться через судини - найчастіше стегнову вену.

Електрофізіологічне обстеження дозволяє визначити точний тип аритмій, оцінити стан провідної системи та здійснити відповідне лікування: фармакологічне або хірургічне - черезшкірна абляція.

Електрофізіологічне обстеження є безпечним і, як правило, безболісним, лише у деяких людей стимуляція може відчувати серцебиття. Варто знати, що електрофізіологічне дослідження проводиться завжди перед процедурою абляції.

Сучасна кардіологія все частіше використовує інвазивні методи як діагностики, так і лікування. Сучасні медичні знання дозволяють проводити терапію, засновану не тільки на фармакологічному лікуванні, але й на часто більш ефективному хірургічному лікуванні.

Широко доступні лабораторії гемодинаміки для діагностики та лікування ішемічної хвороби серця, включаючи інфаркти.

Те саме стосується так званих імплантованих пристроїв - кардіостимуляторів, їх завданням є лікування, серед іншого, повільних серцевих ритмів.

Область кардіології, що називається електрофізіологія, також набуває все більшого значення, вона займається діагностикою та лікуванням серцевих аритмій на основі в основному записів ЕКГ, тестів Холтера, а також електрофізіологічних тестів.

Головною метою такого дослідження є ретельна оцінка серцевих аритмій, їх походження, а отже, підбір відповідної терапії.

Читайте також: Інвазивна кардіологія - лікування

Провідна стимулююча система

Провідна система - це складна структура, вбудована в серце, відповідальна за генерацію та проведення імпульсів. Він відповідає за так званий автоматизм серця, який полягає в автономному (само) стимулюванні серця до роботи.

У правому передсерді серця знаходиться синусовий вузол - кардіостимулятор, ця зона генерує електричні розряди, які при розповсюдженні викликають скорочення серцевого м’яза.

Після утворення в синусовому вузлі подразник поширюється по передсердях, стимулюючи їх працювати і наповнювати шлуночки кров’ю.

Потім імпульс проходить через атріовентрикулярний вузол, гілки пучків і волокна Пуркіньє до шлуночків, які також активуються і стискаються по прибутті.

Кров викидається у великі судини і цикл починається знову.

Така робота провідної системи гарантує, що серце часто стимулює, як з точки зору частоти - наприклад, прискорення дії під час фізичних вправ, так і належне поширення подразників. Порушення електричної роботи серця можуть бути наслідком різних механізмів:

• порушення генерації імпульсів в синусовому вузлі
• неправильна імпульсна провідність в результаті пошкодження провідної системи
• поява ділянок, відповідальних за вироблення імпульсів у серцевому м’язі, поза синусовим вузлом
• поява ділянок в серцевому м’язі, які неправильно проводять електричні імпульси - як занадто повільно, так і занадто швидко

Кожна з цих ситуацій може спричинити аритмії, які, крім проблемних симптомів, можуть бути небезпечними для здоров'я та життя. Наступні фактори сприяють відхиленням у проведенні електричних імпульсів:

• вік
• гіпертонія
• минулі серцеві напади
• інші захворювання серця

Електрофізіологічне дослідження - коли воно проводиться?

Не кожна людина з серцевою аритмією повинна проходити електрофізіологічний тест. Людина претендує на процедуру на підставі симптомів та результатів інших тестів:

• ЕКГ
• Тести Holter EKG
• відлуння серця

У багатьох випадках також важливо виключити появу захворювань, які можуть сприяти аритмії, наприклад, ішемічна хвороба серця або захворювання щитовидної залози. Проводиться електрофізіологічне дослідження для оцінки:

• джерела аритмій - точне розташування ділянки в серцевому м’язі, що відповідає за утворення аритмій
• ефективність фармакологічного лікування серцевих аритмій
• можливість і необхідність абляції
• при діагностиці втрата свідомості при підозрі на аритмічний фон

Підготовка до електрофізіологічного обстеження

Як і перед будь-яким інвазивним обстеженням, варто зробити щеплення проти гепатиту В, а також основні тести: аналіз крові, електролітний тест.

У більшості випадків проведення електрофізіологічного обстеження вимагає лише невеликої підготовки: гоління місць доступу судин - найчастіше паху і, звичайно, голодування. Іноді також необхідно модифікувати фармакотерапію - припинення прийому деяких антиаритмічних препаратів та препаратів, що пригнічують згортання крові.

Лікар, що проводить електрофізіологічне обстеження, повідомляє про необхідність такої процедури. Після процедури слід лежати рівно на спині протягом декількох годин, щоб проколота судина могла зажити, зберегти проколоту ногу приблизно тиждень, тобто не докладайте напружених зусиль, нахиляйтесь і робіть присідання, щоб уникнути кровотечі.

Курс електрофізіологічного обстеження

Електрофізіологічне дослідження є малоінвазивною процедурою, тобто проводиться через судини, без необхідності відкривати грудну клітку. Проводиться в електрофізіологічній лабораторії - спеціальному діагностичному та лікувальному кабінеті.

Після того, як обстежуваного поміщають на лікувальний стіл, ділянку судинного доступу дезінфікують і накривають стерильними портьєрами. Потім вводять місцеву анестезію та отримують доступ до вени - зазвичай стегнової кістки (у виняткових випадках процедура проводиться через артерію).

Іноді, крім місцевої анестезії, необхідно вводити седативні препарати.

Лікар проколює судину, послідовно вводить провідник, а потім катетер у серце. Наступний етап - введення спеціальних електродів для обстеження.

Електрофізіологічне дослідження проводиться під контролем рентгенівського зображення, це дозволяє візуалізувати електроди і правильно розмістити їх (у правому передсерді та шлуночку, навколо пучка Гіса та коронарного синуса). Їх завдання - реєструвати та аналізувати електричний потенціал серця, і завдяки тому, що це відбувається всередині серця, їх можна оцінити дуже точно.

Читайте також: Рентген грудної клітини - як він виглядає? Підготовка до іспиту

Електроди також використовуються для надсилання подразників - серце стимулюється викликати аритмії в контрольованих умовах. Іноді також потрібно стимулювати серце працювати швидше і навіть викликати аритмію, що може бути неприємно, але це необхідно для того, щоб процедура була ефективною.

Після складання так званої електричної карти, тобто візуалізації серця з його електричними потенціалами, приймається рішення про те, завершена процедура або одночасно проводиться абляція.

У першому випадку електроди та катетер видаляють, а на місце проколу накладають пов’язку, а іноді і один шов.

Однак, якщо лікар вирішує провести абляцію, вводять катетер для знищення ділянок, відповідальних за аритмію.

Електрофізіологічне дослідження може бути дуже тривалим - до декількох годин.

Електрофізіологічне обстеження - ускладнення

Ускладнення дуже рідкісні - менше 1%. Найнебезпечнішою і в той же час найрідкіснішою є перфорація серцевого м’яза, тобто створення тріщини у вільній стінці серця, через яку кров екстравазується, що призводить до тампонади серця. Потім необхідно проколоти перикардіальний мішок, а іноді зробити кардіохірургічну операцію. Інші можливі ускладнення включають:

• пошкодження провідної системи, що призводить до занадто повільного серцебиття та необхідності імплантації кардіостимулятора
• пошкодження судинного доступу, спричиняючи гематоми, рідше псевдоаневризми, які у виняткових обставинах доводиться оперувати
• інфекція
• пневмоторакс
• виникнення епізодів емболії - ішемія органів, наприклад інсульт

Переважна більшість пацієнтів не відчуває жодних ускладнень.

Читайте також: Ускладнення (ускладнення) після кардіологічних процедур

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).